近期，国家医保局密集发布一系列医疗服务价格项目立项指南，引发广泛关注。包括精神治疗类、康复类、综合诊查类、放射检查类、护理类等等，目前一共是陆续发布了17批。
医疗服务价格项目，简单说，就是大家所熟知的“诊查费”“护理费”“手术费”，包括各种检查检验费等，是医疗机构提供诊疗服务的计价单元。但是长期以来，由于各省实行属地管理，不同地区间的医疗服务种类和价格存在不小差异。
那么这些新发布的各类医疗服务价格项目立项指南，都规范了哪些项目，有哪些优化和亮点？建立全国统一的医疗服务价格项目，目的是什么？缺乏统一标准会带来哪些问题？长远来看，立项指南的实施，会给群众就医体验以及行业发展带来哪些变化？
新价格指南有哪些新亮点？首先，一些项目是首次新增，比如“免陪照护”“安宁疗护”“航空医疗救护”“重离子放疗”等，聚焦四个关键词“老、小、病、新”，为的就是满足群众多样化就医需求。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司 蒋炳镇：比如，为了更好照顾老人，新设“上门服务费”“床旁超声”“免陪护”“安宁疗护”等价格项目；为了更好呵护小朋友，新设“早产儿护理”“新生儿护理”等价格项目，明确加收政策，以鼓励医疗机构为小朋友提供更优质的医疗服务；为了更好保障“病的”，新设“航空医疗转运”价格项目，支持医疗机构为危重症患者提供跨地区紧急医疗服务，为生命架设空中绿色通道。再比如，为了更好支持“新的”，新设质子放疗、重离子放疗等价格项目，这类高新医疗装备进入临床后，就可以直接计价收费，加速前沿技术的临床转化，为肿瘤患者带来更多新的治疗选择。
人工智能辅助诊断首次被列入价格构成
新指南中，还有一项被首次被列入价格构成，就是人工智能辅助诊断。怎么避免新技术使用给患者带来额外的收费负担？立项指南不仅对存量价格项目进行了重塑，更对新项目的内涵有所扩展，为新技术留下了《开云体育平台App》收费接口。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司 蒋炳镇：立项指南对存量价格项目进行系统性重塑，无论是项目名称、服务产出、价格构成，还是加收项、扩展项都更加清晰，更加准确。新项目的内涵有所扩展，兼容性更好，为新技术留下了新的收费接口，同时也反映出价格政策对新技术在临床价值、服务产出、提质增效等方面的新期待。
据了解，人工智能辅助项目也被列入扩展项目中。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司 蒋炳镇：人工智能技术在一定程度上可以帮助医生提高效率，提高准确率。但现阶段人工智能还不能完全“平替”，在已经收取相关诊疗等费用后，不宜额外就人工智能辅助技术再向患者收费。防止额外增加患者负担，我们分析了人工智能潜在的应用场景，在放射检查、超声检查、康复类项目中设立了“人工智能辅助”扩展项，也就是说在相同的价格水平下，医院可以选择培养医务人员，为患者提供相应的医疗服务，也可以选择使用人工智能参与到诊疗的过程当中。
对应纳入服务范围但未能做到的项目应减收
除了新增价格项目的加法，也有减法。国家医保局在医疗服务价格项目中明确，对于一些应当纳入服务范围但医疗机构没有做到的项目，应采取减收政策。这种情况在患者拍CT、核磁等影像时会经常发生。
据了解，针对群众都希望CT、核磁等影像能够实现手机电脑可查、跨医院可用，以此来减少重复检查、过度检查的问题，此次立项指南中，《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》首次统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，患者在交检查费时已支付了胶片费用。随着数字影像技术的进步，影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片，将胶片存储在“云端”，也会给患者带来更多便利，尽可能减少重复检查，因此医院如果具备“数字影像处理和上传存储服务”，实体胶片这部分费用也应当扣除。
为何要建立全国统一的医疗服务价格项目？
那么我们为什么要建立统一的医疗服务价格项目呢？
之前说到，此前我们国家医疗服务价格实行的是各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，因此地区之间价格项目的数量、内涵差异都很大。比如数量上，有的省份医疗服务价格项目有几千个，有的省份有数万个。项目内涵上，同一个价格项目名，在不同的省份却有完全不同的服务内涵。从项目价格上看，各省差异则更大。一些地方还会按操作流程拆分价格项目，增加了医疗机构计费负担，群众也看不懂。
因此立项指南的编制，是为了最终实现信息透明化和服务质量的提升，使医疗价格项目能够更好计价、更好执行、更好评价。
成熟一批发布一批 统一价格项目进度加快
立项指南的编制出台，也标志着规范统一全国医疗服务价格项目进入了快车道。目前，国家医保局正在继续加快立项指南编制进度，“成熟一批、发布一批”，力争今年底编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，同时指导各省在明年三季度前做好对接落地。国家医保局还将持续指导各地试运行2—3年，修订完善后，适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。
从长远来看，立项指南的落地实施，会给群众就医体验以及医疗行业发展带来哪些变化？
北朝石窟壁画中的山水，一般是山多水少，山都是作为长条形 ♉画面的近景 ⛶。敦煌石窟现存最早的山水绘画，在北魏时期的中心柱窟 ⛅里，一般是画在四壁下部金刚力士的下面。形状简单，以近乎三角形 ✅的山头，很有规律地排列，颜色有赭红、石绿、黑等，造成了一种装 ⛸饰效果。有的佛说法图的上部也画了一排山峦 ☾，以比喻所在的场景， ➡如开云体育平台App 254 窟西壁的白衣佛等。257窟的《九色鹿本生》故事画 ⚽中，斜向画出了一条大河，除了下部的一列山峦外，还在中部画了两 ➥排斜向延续的山峦，造成了一种纵深感，为人物情节提供了开阔的背 ⌛景，同时也起到了间隔故事发展情节的作用。在西魏石窟中，山水画 ☺的装饰作用得到了更大程度的发展 ➧。尤其是 249 窟顶部西披的 ⛴阿修罗王像下的山，从两边一直延伸到南、北、东三披连成了一圈， ❥峰峦只用简单的曲线画出一个面，面上以线或不同的颜色来表现峰峦 ❤的层次。青、绿、红、黑、白几种色相间的叠染，统一谐调的造型， ➢会再配合群峰间的树木♈，与阿修罗王周围的神怪、流云、飞花、人物 ♑、动物互相陪衬，把现实中的山林狩猎和想象中的神怪合为一体，使 ❡整个窟顶显得更加气势磅礴。北周时期，由于故事画大量涌现，山水 ⛸一方面可以表示野外环境，又可以作为故事的间隔。由于故事画采用 ♒的是长卷式构图，画家们就利用山峦的起伏蜿蜒，分隔出一个个小的 ⛼空间，成为每一个情节的小环境，而在全图中又联成一气 ♉，使故事画 ➠获得了一种活泼的韵律 ♌。428 窟东壁的《萨埵那太子本生》《须 ♓大拏太子本生》等都属这一类型。《萨埵那太子本生》是在三条平行 ♊的画面上呈已形构图，用一座座山顺序排列组成圆弧形、梯形、三角 ♊形、斜方形等状的空间 ♏，让故事中的人物反复在这些空间出现。山峦 ♋一起一伏很有规律地排列着，用土红、青、黑、赭等色相间涂染，在 ➧白底色上特别明显，群山包围中的各个情节也十分突出。山峰空隙间 ❗还穿插了一些不同形状的树，葱翠繁茂，随风摇动。寂静的群山，衬 ⛴托得人物活动更加悲壮惨烈。
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本报记者 有森也实 【编辑:钱理群 】
