文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青
图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员李进
血压波动血管“顶唔顺” 突发急性主动脉夹层
冬季气温骤降，心梗、脑梗风险增大，很多街坊对此比较警惕。其实，跟这两种血管急症同样致命的急性主动脉夹层破裂可能还更凶险，但了解的人可能还不多。
70多岁的吴伯(化名)长年患有高血压，天冷波动大虽知道有风险，但没想到去年冬天因此差点危及性命。如今回想起来，他仍心有余悸——那是个寒冷的冬夜，吃完饭后，他血压不太稳定，感觉胸口有点不舒服，正打算静养一会儿，突然胸口一阵撕裂般的疼痛，马上到医院急诊。做完主动脉血管CT，医生发现，他胸痛的源头是随时可能夺命的A型主动脉夹层，若不及时手术，随时会血管破裂大出血，需尽快手术抢救。由于当地医院不具备手术的条件和经验，他被连夜转运到广医一院心脏外科。
吴伯到达医院时已是凌晨三点半，广医一院胸痛中心立即开通绿色通道，大血管外科手术团队、麻醉科、心脏外科、影像科、输血科等多科室医护人员严阵以待。影像学检查进一步发现，主动脉夹层已累及吴伯全部的胸、腹主动脉，使其心包出现大量积液，主动脉壁随时可能撕裂导致凶险的大出血！
时间就是生命，广医一院心脏大血管外科王凯主任团队迅速做术前详细评估，随后与医院多学科医护团队合力“奋战”6个半小时，为吴伯实施了升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术，成功为他拆除了大血管中的“不定时炸弹”。术后当天晚上，吴伯就清醒过来，恢复了意识，各项生命体征平稳，很快便顺利出院了。
气温骤降 血压波动大增风险
“冬季是心血管疾病的高发季节，特别是气温骤降时，血压波动大，急性主动脉夹层也相对高发。”王凯指出，很多老百姓对心梗、脑梗等心脑血管疾病听说得比较多，已经有一定的警惕，但对主动脉夹层的潜在凶险却了解不多。他解释说，主动脉是人体最大的血管，它的血管壁分内膜、中膜和外膜三层。如果一个人长期血压不稳定，血压长期对主动脉血管产生较大压力，如果哪一天血管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜，越积越多便逐渐形成主动脉夹层。如果血流持续冲击，夹层缺口持续受撕扯，未及时处理随时可能导致血管破裂，导致大出血而死亡。所以，主动脉夹层素有“血管中的不定时炸弹”之称。一旦急性发作，未得到及时救治，患者48小时之内死亡率很高。
“主动脉夹层急性发作与血压控制不力密切相关。”王凯提醒，近期强冷空气南下，广东、广州气温也在明显下降，高血压人群一定要遵照医嘱，按时、足量服药，合理控制好血压，谨防血压不稳添意外。若血压无法得到有效控制，应及时咨询医生调整治疗方案。
“如果出现突然的胸背、腹部剧烈疼痛，应及时到有条件的医院就诊。”王凯说，急性主动脉夹层来势汹汹，是凶险的急危症，发病24小时内死亡率每小时增加1%~2%，48小时内死亡率可高达50%，所以及早确诊、及时抢救是关键。
手术越及时 成功率越高
“每一台手术都是在与时间赛跑。”王凯和团队经常三更半夜接到紧急手术的电话，赶回医院时，多个岗位上的医护人员均已就位。他坦言，每一台大血管手术的背后，凝结了多个学科共同的努力，包括血液科、麻醉科、手术室、重症医学科等多个科室，大家心往一处想、劲儿往一处使，把一个个危重的急性主动脉夹层患者抢救回来。
“如果要总结手术的《凤凰彩票正规官网》成功经验，就是一个字：快！手术越及时，成功率越高。”王凯说，这得益于广医一院胸痛中心的建设，能实现响应快、判断快、组织快、手术快，“从入院到送入手术室平均半个小时就完成各项准备，为很多患者赢得了生机。”
据他介绍，近二十多年来，我国主动脉夹层诊疗水平显著提高，在外科和介入手术干预方面积累了不少经验，目前治疗效果已接近世界领先水平。
尽管大血管外科手术技术已经发展非常成熟，但急性主动脉夹层发作起病急、风险大。
“患者出现剧烈胸痛马上到医院救治，当地医院给予快速准确的诊断，并在控制疼痛、血压和心率的情况下及时转运到有处理经验的医院，才有更高的抢救成功率。” 王凯分析道。很多主动脉夹层患者发病在没有手术条件的基层医院，为了进一步提高抢救成功率，近年来，他和团队不断加强与基层医院联动，将优质医疗技术下沉到基层，帮助基层医生提高对急性主动脉夹层的快速诊断能力，同时努力打造快速转运圈，争取覆盖到广东各地更多的医院，共同为提高患者的救治成功率而努力。
术后并非就能“一劳永逸”
“即使能得到及时有效的手术治疗，主动脉夹层患者术后并非就能‘一劳永逸’。”王凯解释说，主动脉夹层的发生，意味着患者全身大血管存在不同程度的病变，“手术只解决了升主动脉和主动脉弓，以及降主动脉的起始部”，虽然解除了大血管最关键部位的潜在风险，但术后控制好血压仍是患者每天必做的“功课”。如果血压控制不力，远端夹层可能再次复发，血管径继续扩大，有可能存在再次破裂的风险。
“所以，术后一定要遵医嘱规律服药，做好血压、血糖、血脂管理，降低主动脉夹层发生的风险。”王凯提醒。另外，有高血压、高血脂、高血糖、马凡综合征等的人群也要做好血压监测，定期体检，通过彩超了解自己的主动脉是否健康，尤其是升主动脉有没有扩张 ，有没有心脏瓣膜的变化等，发现异常及早干预。
医学指导/广州医科大学附属第一医院心脏外科副主任医师王凯
