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发布时间:2023-10-30 05:25

  全球范围来看,25岁以上人群罹患中风(脑卒中)的终生风险为24.9%,而我国这一数字接近40%。

  当前,我国居民在卒中患病与治疗负担上面临着严峻形势。

  10月29日是第18个世界卒中日,今年的主题为“卒中识别早,救治效果好”。脑血管流行病学资料显示,全球范围来看,25岁以上人群罹患中风(脑卒中)的终生风险为24.9%,我国这一数字接近40%,即有四成的人从25岁开始就有可能发生中风。

  另据国家卫健委脑卒中防治工程委员会的数据,2020年,我国40岁以上居民中风患病率为2.61%,发病率为505.23/10万人,死亡率343.4/10万人;由此测算,2020年时全国40岁以上人群中有约1780万卒中患者。事实上,这一数字每年还在递增。

  卒中俗称“中风”,其发病急、病情进展迅速,致死致残率相当高。当前,第一批“90后”已成为中风高发人群,相关识别、干预工作刻不容缓。

  “毫无疑问,卒中的识别和预防至关重要,这在于卒中对于患者个人以及整个社会都造成了巨大负担。”上海交通大学国际与公共事务学院教授赵大海告诉第一财经记者。

  早筛要覆盖30岁以上人群

  “我们所谓的‘识别早’是在于,一旦出现了卒中症状,要早期识别,然后尽快送至医院进行救治。”海军军医大学第一附属医院(下称“长海医院”)脑血管病中心副主任、长三角脑血管病专科联盟秘书长张永巍对第一财经表示。

  “《健康中国行动(2019-2030年)》《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》等文件也明确将卒中的早期防治作为重点内容。”他说。

  事实上,国家卫生健康委等10部门于2021年6月开始实施脑卒中防治“百万减残工程”,计划5年内减少100万新发残疾,相关工作由国家卫健委国家百万减残工程专家委员会负责落实。2023年7月,该委员会联合中国卒中专科联盟等共同发起“健康中国 中风识别行动”并决定在13个省份及地区进行试点。

  据张永巍介绍,依托于中国卒中联盟,团队近年来在长三角区域内卒中同质化防治上进行了不少实践,“今年4月以来,我们团队在安徽省铜陵市实施了一个卒中医防融合项目,通过与当地13个社区卫生服务中心沟通和协作,目前已完成了约2万居民的筛查,早筛指标包括血压、血脂、颈动脉超声等。”

  基于卒中早筛,张永巍称,团队与第三方单位共同开发了基于手机的自测小程序,使用者(病人)可以点选按键(预先设置好的各项危险因素指标)来获得一份自动生成的脑血管风险评估报告。

  报告也会根据低危、中危、高危的风险级别给到一定的建议,“下一步,我们还去探索怎样将报告呈现的内容和医生反馈、医疗服务做具体的衔接,以及病人数据是否能以电子病历的方式纳入健康档案,该健康档案是否可以和一二三级医院挂钩打通等。”

  张永巍说,除了尽早识别卒中,“百万减残工程”的另一项重点就是“防”,主要就是以高血压为抓手来预防卒中相关的慢病,“这是因为,在卒中发病的众多危险因素中,高血压是最常见,也是最难控制的,药物覆盖的人群比例不高,知晓度更是有待提升。”

  在基层开展卒中早筛,难点还不仅于此。

  拥有多年跨区域带教经验的脑血管病专家、上海交通大学附属仁济医院神经内科副主任医师朱德生也认为,基层的卒中预防“任重而道远”。

  他告诉第一财经记者,一方面,临床专家需要对基层医务人员进行卒中防治知识教育,涉及卒中发生的机理、危害、临床早期识别评估以及临床诊断治疗等内容,这需要长时间、系统性地进行,才能将理论付诸实践与业务能力。

  另一方面,要针对社区居民进行广泛、持续的宣传教育工作,深入到社区、居民区做卒中的普及宣教,用浅显、易懂的语言来引导居民认识到卒中可能会给个人,家庭和社会带来的疾病与经济负担,并且结合指导一些个人应注意的生活习惯、合理饮食。

  施策在于“联合干预”

  目前,还没有一种直接、有效的,可以普及开展的卒中早筛工具,可以实操的还停留在传统的以心脑血管、血脂、血糖等危险因素的筛查方面,相关设备包括:颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颅核磁共振血管成像等都是主流方式。

  “一台最简单的单排超声设备价格为40万元左右,我们还没有条件配备。”南方某个三线城市社区卫生服务中心负责人告诉记者。

  长三角脑血管病专科联盟医防融合项目负责人张洪海也称,现阶段,卒中在对基层进行早筛后,医护人员或没有足够的动力去管理好这些高危人群,或需要对其绩效考核方式进行调整,覆盖管理这部分工作内容;同时,卒中的识别、早筛、诊疗、管理等事项,还需要家庭医生的一同参与配合。

  张洪海进一步说,卒中防治是一个协同性的课题,既需要结合当地社会的整体经济实力,也需要考虑其带来的健康效益、社会效益和经济效益,而一旦这些综合效益结合了当地居民卒中发病率、患病率、致残致死率、医保费用支出逐步降低,这一医防融合项目才能得以复制推广。

  那么,在公共卫生政策的制定上,应如何考虑卒中早筛与防治?

  赵大海说,尽管卒中属于个人健康范畴,但某种程度上,随着其发病率和医保支出的递增,卒中也带有一定的、明显的社会属性,也由此,我们应该采取一些可行、可操作的,政府以及公众较容易接受的方式来进行干预。一般来讲,在公共卫生政策制定时,考虑到经济、社会等综合效益,不太会针对某一种疾病来制定策略。卒中其实和心血管疾病、高血压、糖尿病等有关联性,因此可以通过类似的、相近的联合干预手段,共同来预防或者减缓这一类疾病发生。

  赵大海称,比如,针对卒中可以制定一种风险评估模型,其中因变量是卒中发生的概率,自变量是年龄、体重,是否有高血压史、吸烟史等指标,通过这一模型可以得出一个相对科学的筛查结论,再以此结论来指导人群后续的干预。

  “如果将心、脑和外周等全身血管当作一个整体来看待《彩视相册制作》,它应该成为一个体系,也就是泛血管学科。”复旦大学附属中山医院心内科主任医师沈雳曾对记者表示,预测泛血管健康程度也有一套风险指数,该预测内容覆盖了几十项(指标)参数,以准确预测人群在未来5年~10年的泛血管疾病风险等级。

  各地可以针对卒中防治做些什么?赵大海表示,行政部门可以针对卒中及其关联性疾病建立起一个医防协同机制。该机制需要以医保控费为基础,并根据各级医疗机构对疾病的防控成效,来设置一定的奖惩制度,家庭医生是其中主要的力量,“医保控费对医防协同的支撑和影响作用很大,尤其开展卒中和相关慢病防治层面,治疗是其次,预防则是第一位的。”

责任编辑:李桐

  

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